TATA CARA KLAIM ASURANSI KESEHATAN SECARA PENGGANTIAN BIAYA (REIMBURSEMENT)

Prosedur Pengajuan Klaim Melalui Gen iClick

1. Nasabah mempersiapkan dokumen-dokumen pendukung sesuai Klaim yang diajukan

Dokumen Persyaratan Klaim
​

2. Tahap Kedua

• Nasabah mengunduh aplikasi Gen iClick^® melalui App Store atau Google Play.​
• Nasabah mengunggah (upload)  softcopy dokumen penunjang klaim di aplikasi (contoh: Surat Keterangan Dokter, Kuitansi, dll)​
• Untuk pembayaran klaim, Nasabah tetap wajib mengirim hardcopydokumen penunjang ke kantor Generali Indonesia (contoh: Surat Keterangan dokter, kuitansi, dll

3. Tahap Ketiga

• Generali melakukan Analisis Klaim sesuai ketentuan Polis.​
• Generali memberikan keputusan Klaim sesuai dengan hasil analisis, berupa:​
  Klaim Disetujui / Klaim Ditolak / Klaim Pending​
• Generali memberikan keputusan Klaim dalam 7 hari kerja setelah seluruh dokumen Klaim diterima Generali Indonesia dan jika tidak diperlukan penelusuran medis lebih lanjut.
  

4. Tahap Keempat

• Nasabah menerima informasi mengenai keputusan Klaim.​
• Jika diperlukan, Nasabah wajib melengkapi kekurangan dokumen penunjang Klaim sesuai informasi yang diterima.​
• Pengiriman dokumen penunjang Klaim dapat dilakukan dengan 2 cara :​
  Jika dokumen berupa fotokopi/ legalisir: Pengiriman dokumen dalam bentuk softcopy ke email care@generali.co.id​
  Jika dokumen berupa dokumen asli: Pengiriman dokumen dalam bentuk hardcopy ke kantor pusat Generali Indonesia.

5. Generali Indonesia menerima Formulir Klaim dan dokumen-dokumen penunjang Klaim dalam bentuk hardcopy.

6. Jika Klaim disetujui, Nasabah akan menerima pembayaran Klaim maksimal 2 hari kerja setelah keputusan Klaim.

Pengajuan Klaim Tanpa Gen iClick

1. Tahap Pertama​

• Nasabah mengisi dan menandatangani Formulir Klaim
• Nasabah mempersiapkan dokumen-dokumen pendukung sesuai Klaim yang diajukan Dokumen Persyaratan Klaim
  

2. Nasabah mengirimkan Formulir Klaim dan dokumen-dokumen penunjang Klaim dalam bentuk hardcopy.

3. Tahap Ketiga​

• Generali melakukan Analisis Klaim sesuai ketentuan Polis.​
• Generali memberikan keputusan Klaim sesuai dengan hasil analisis, berupa:​
  Klaim Disetujui / Klaim Ditolak / Klaim Pending​
• Generali memberikan keputusan Klaim dalam 7 hari kerja setelah seluruh dokumen Klaim diterima Generali Indonesia dan jika tidak diperlukan penelusuran medis lebih lanjut.​

4. Tahap Keempat​

• Nasabah menerima informasi mengenai keputusan Klaim.​
• Jika diperlukan, Nasabah wajib melengkapi kekurangan dokumen  Klaim sesuai informasi yang diterima.​
• Pengiriman dokumen penunjang Klaim dapat dilakukan dengan 2 cara:​
  Jika dokumen berupa fotokopi/ legalisir: Pengiriman dokumen dalam bentuk softcopy ke email care@generali.co.id​
  Jika dokumen berupa dokumen asli: Pengiriman dokumen dalam bentuk hardcopy ke kantor pusat Generali Indonesia.​

5. Jika Klaim disetujui, Nasabah akan menerima pembayaran Klaim maksimal 2 hari kerja setelah keputusan Klaim.
 

Penting Untuk Anda Ketahui :​

1. Pastikan Polis Asuransi Anda selalu dalam keadaan aktif.​
2. Pastikan Anda mengajukan Klaim maksimal 30 hari dari tanggal perawatan​
3. Beberapa kondisi yang menyebabkan proses Klaim Reimbursement memakan waktu lebih lama:
   • Dokumen persyaratan Klaim tidak lengkap​
   • Diperlukan dokumen tambahan.​
     Contoh: Kuesioner tambahan, surat keterangan dokter tambahan, atau dokumen pendukung lainnya.
   • Membutuhkan penelusuran medis lebih lanjut​
4. Pengajuan dan penjaminan klaim mengikuti ketentuan yang berlaku dalam Polis

Unduh Tata Cara Pengajuan Klaim Individu secara Reimbursement – di sini​​